A colestase intra-hepática da gravidez (CIG), também conhecida como colestase obstétrica, é uma condição hepática rara que ocorre geralmente no terceiro trimestre, caracterizada pelo desenvolvimento de prurido (coceira) e aumento da concentração sérica dos ácidos biliares.

O prurido geralmente ocorre nas mãos e pés, mas também pode afetar outras partes do corpo e aumenta em intensidade com a progressão da gestação, no entanto não apresenta erupções cutâneas.

Além do desconforto, a CIG pode causar complicações para a mãe e principalmente para o bebê.

O que causa a colestase hepática na gravidez?

A colestase intra-hepática da gravidez não possui uma etiologia definida. Acredita-se ser um distúrbio multifatorial, com contribuições genéticas, hormonais e ambientais. O histórico familiar da doença, por exemplo, aumenta o risco, assim como outras variantes genéticas.

Além disso, especula-se que os hormônios da gravidez também podem estar envolvidos: há um aumento dos níveis nos meses que antecedem o nascimento, o que pode retardar o fluxo normal da bile – fluído produzido no fígado, que auxilia no processo de digestão das gorduras.

Em vez de ser liberada, a bile se acumula no órgão e, como resultado, os ácidos biliares são transportados pela corrente sanguínea e se incorporam à pele, resultando no prurido.

Já a contribuição ambiental ainda não é totalmente compreendida, porém diversos estudos observaram que a doença é mais prevalente em países de clima frio e mais comum em caucasianos.

Os fatores que podem aumentar as chances de colestase hepática na gravidez incluem:

• Histórico pessoal ou familiar de colestase na gravidez;
• Histórico de lesão ou doença hepática;
• Gravidez múltipla.

Mulheres com histórico de colestase em uma gravidez anterior têm alto risco de desenvolvê-la em uma futura.

Quais são os sintomas de colestase hepática na gravidez?

Prurido intenso é o principal sintoma da colestase hepática na gravidez. Na maioria das mulheres, a coceira se manifesta na palma das mãos ou dos pés, mas pode espalhar para outros lugares, como barriga, tronco e face. Geralmente piora durante a noite e com o desenvolvimento da gestação.

Outros sintomas menos comuns são:

• Icterícia, caracterizada pela coloração amarelada da pele e parte branca dos olhos;
• Náusea;
• Perda de apetite;
• Dor abdominal, principalmente na parte superior direita;
• Fezes muito claras;
• Esteatorreia (gordura nas fezes);
• Urina escurecida;
• Fadiga.

Ter coceira na fase final da gravidez nem sempre é sinal de colestase intra-hepática. No entanto, é importante procurar uma obstetra se ela se manifestar de forma mais intensa na palma das mãos e pés.

Quais complicações a colestase hepática pode causar?

Complicações da colestase hepática na gravidez podem ocorrer na mãe ou no bebê em desenvolvimento. Nas mães, a condição afeta temporariamente a maneira como o corpo absorve a gordura.

A má absorção normalmente resulta em níveis reduzidos de fatores dependentes da vitamina K envolvidos na coagulação sanguínea, podendo levar à hemorragia. Porém, essa complicação é incomum, assim como problemas futuros no fígado.

Nos bebês, por outro lado, as complicações podem ser graves. Incluem nascimento prematuro, problemas pulmonares e morte fetal intrauterina (natimorto).

Como a colestase hepática é diagnosticada e tratada?

A suspeita de colestase hepática acontece quando há a manifestação de coceira intensa e persistente, principalmente nas mãos e nos pés, a partir do terceiro trimestre de gravidez. O problema é confirmado por exame de sangue, que verifica o nível de ácidos biliares na corrente sanguínea.

Como a colestase hepática é tratada?

O objetivo do tratamento é aliviar o prurido e prevenir complicações para o bebê. Para alívio, podem ser prescritos medicamentos específicos com esse objetivo ou que reduzem os níveis de ácidos biliares na corrente sanguínea.

Para minimizar a exposição do bebê aos ácidos biliares, o nascimento é programado de acordo com a idade gestacional, intensidade da coceira e gravidade da colestase avaliada pelos níveis de ácidos biliares no sangue. A coceira geralmente é solucionada em poucos dias após o parto.