Mês: dezembro 2020

O médico ginecologista-obstetra participa ativamente da manutenção da saúde e do bem-estar da mulher desde muito cedo. Portanto, assim que a puberdade chega, é importantíssimo que esse acompanhamento especializado seja realizado rotineiramente. O objetivo desse cuidado é principalmente preventivo com a realização de avaliações e exames, como o papanicolaou, e do planejamento reprodutivo.

As mulheres estão predispostas a várias doenças potencialmente graves, mas com bom prognóstico caso sejam diagnosticadas precocemente. Esse é o caso dos cânceres de mama e de colo de útero, os quais podem ser identificados em estágios iniciais pela mamografia e pela citologia cervical oncótica.

Quer entender melhor? Acompanhe!

O que é o Papanicolau?

O câncer do colo de útero é o tumor maligno ginecológico mais frequente entre as mulheres, sendo importante causa de mortalidade precoce nesse grupo. Majoritariamente, ele é causado por uma infecção viral pelo HPV (papilomavírus humano).

Alguns de seus subtipos são oncogênicos, isto é, podem desencadear o câncer em algumas regiões. Inicialmente, eles não provocam nenhuma lesão visível, mas podem danificar o código genético das células do colo do útero.

Já a evolução para o câncer de colo de útero é relativamente lenta e previsível. Com isso, os ginecologistas têm a oportunidade de interromper esse processo. Portanto, a identificação (rastreamento) precoce de alterações celulares sem a queixa de sintomas é essencial.

Para tal, deve-se analisar a estrutura do colo uterino citologia oncótica do colo uterino (papanicolaou). Esse exame demanda a coleta de células dessa região com instrumentos específicos para análise microscópica.

O que a citologia oncótica do colo uterino avalia?

Ele avalia as características das células da região externa do colo uterino (tecido escamoso) e do orifício interno (tecido glandular). Nelas, a infecção pelo HPV pode provocar lesões pré-cancerígenas, chamadas de displasias. Elas são subdivididas em muito leves, leves, moderadas e severas.

Sem tratamento, elas podem evoluir para uma lesão cancerígena superficial (carcinoma in situ). Até esse estágio, a doença seja identificada e tratada adequadamente, as chances de sobrevivência em 5 anos são maiores do que 92%. À medida que o câncer começa a invadir as camadas mais profundas do colo uterino, o prognóstico se torna cada vez pior.

O papanicolaou não é um exame diagnóstico do câncer de colo uterino. Ele é usado para rastreamento, isto é, com a finalidade preventiva de identificar mulheres com alterações celulares (atipia) que sejam sugestivas de displasia ou câncer. Se ele vier positivo, ainda não significa que a mulher tem câncer.

Como ele é feito?

Periodicamente, serãocoletadas células do colo uterino da mulher para que elas sejam analisadas microscopicamente. Como o colo uterino fica no fundo da vagina, é preciso utilizar alguns instrumentos para chegar até o local de coleta. O mais utilizado é o espéculo, que apresenta cerca de 10 a 12 centímetros. Ele é inserido no canal vaginal e aberto progressivamente.

Depois disso, o primeiro passo será a inspeção visual do ginecologista-obstetra à procura de lesões visíveis a olho nu. Então, o ginecologista utiliza uma espátula para esfoliar levemente as células da região mais externa do colo uterino e uma pequena escova para a coleta de material do orifício externo dessa região.

Então, o material é colocado em lâminas de vidro ou tubos de ensaio para a análise laboratorial. Por fim, as células são avaliadas por um médico patologista, que elabora um laudo com a descrição e a classificação das lesões. Será esse parecer que auxiliará o ginecologista na tomada de decisão.

Por que é importante fazê-lo de rotina?

Por ser preventivo, precisa ser feito rotineiramente – antes que as lesões evoluam para um câncer invasivo. Há, entretanto, alguns critérios para a indicação do papanicolaou:

• mulheres que já tiveram relações sexuais com penetração;
• idade entre 25 e 64 anos.

Com relação à frequência, os dois primeiros exames deverão ser feitos com o intervalo de um ano. Se ambos vierem negativos, a repetição será a cada três anos caso não haja alterações.

Quais são os possíveis resultados e encaminhamentos?

Como explicamos, o Papanicolaou é um exame de rastreio. Então, dependendo do seu resultado, a paciente é encaminhada para um exame mais preciso, a colposcopia por um ginecologista-obstetra experiente. Ele utilizará um microscópio para avaliar diretamente a lesão, realizar a biópsia das lesões para investigação e decidir a sua conduta.

Células atípicas de significado indeterminado

Caso encontrem células atípicas escamosas (parte externa do colo) possivelmente benignas (ASC-US), será necessário repetir o exame nos seguintes intervalos de acordo com a idade da paciente:

• 3 anos – < 25 anos;
• 12 meses (idade entre 25 e 29 anos);
• 6 meses – idade acima de 30 anos.

Se não for possível excluir a hipótese de mais avançadas (ASC-H) ou se as células com atipias indeterminados forem glandulares (AGS), será preciso realizar a colposcopia.

Lesões de baixo grau (LSIL)

Aqui, o exame deve ser repetido em 6 meses nas mulheres acima de 25 anos e em 3 anos abaixo dessa idade. Na maioria dos casos, esse tipo de lesão regride espontaneamente.

Caso o segundo exame venha alterado, será preciso realizar a colposcopia. Se ela confirmar a lesão de baixo grau, é feito o tratamento com ácidos tópicos ou procedimentos minimamente invasivos.

Lesões de alto grau (HSIL), carcinoma in situ e tumores invasivos

Em todos esses três casos, será preciso realizar a colposcopia para confirmar o diagnóstico. Pelas características da lesão, o tratamento pode envolver cirurgias e a quimioterapia, isoladas ou associadas.

Felizmente, surgiram vacinas eficazes, disponíveis nas redes públicas e privadas. Apesar desse importante instrumento preventivo, não podemos dispensar o acompanhamento médico com realização do papanicolaou e outros exames preventivos.

Outro papel importante do ginecologista é o planejamento de um parto mais humanizado para as gestantes? Confira nosso post sobre o tema!

Nas últimas décadas, houve uma tendência de as gestantes optarem pela cesariana por diversos motivos. Por ser um procedimento eletivo, ele pode ser agendado, permitindo que a mulher planeje melhor o fim da gestação.

A via vaginal é mais imprevisível, e o trabalho de parto pode durar várias horas. Além disso, há uma ansiedade muito grande em relação ao parto natural devido às dores. Apesar disso, por ser natural e fisiológico, esse processo traz benefícios para a mãe e o bebê.

Contudo não existe uma regra para todas as gestações. Quando bem indicada, a cesariana também é importante para garantir a saúde da mãe e do bebê. Por isso, é importante que você considere todas as opções de acordo com o que é melhor para ambos.

Quer entender melhor? Acompanhe o nosso post!

Cesariana e parto normal: as diferenças

O parto normal é aquele que é realizado pelo canal vaginal da mulher como resultado de diversos estímulos neuro-hormonais, que provocam os seguintes fenômenos:

• aumento da frequência e da intensidade das contrações uterinas;
• abertura gradual do colo uterino;
• incremento da lubrificação do canal vagina;
• aumento da flexibilidade e dilatação da pelve, entre outros.

Esses eventos, associados à força voluntária feita pela mãe no abdômen, são capazes de promover o nascimento do bebê e a eliminação dos anexos embrionários. Caso não ocorra naturalmente, esse processo pode ser induzido por medicamentos no ambiente hospitalar.

Já a cesariana é um procedimento médico invasivo, uma cirurgia. Após a anestesia da metade inferior do corpo, é feita uma incisão na pele e na parede do útero. Com isso, cria-se uma via artificial para a passagem do feto.

Portanto, apresenta todas as complicações comuns aos atos cirúrgicos ginecológicos e ao período pré-operatório, além de outros riscos:

• infertilidade devido ao processo inflamatório, o qual pode resultar em aderências que prejudicam os processos ovulatórios;
• ocorrência de defeitos placentários, prematuridade e abortos nas próximas gestações;
• internações hospitalares prolongadas e, consequentemente, de eventos trombóticos e infecções;
• desenvolvimento de asma e de obesidade na criança;
• comprometimento de neurônios cerebrais.

Isso não torna, entretanto, a cesariana uma vilã. Quando bem indicado, o parto cesáreo é um instrumento importantíssimo na medicina para:

• reduzir as chances de morbidade e mortalidade neonatais devido a intercorrências durante o parto normal;
• permitir um parto seguro em grávidas com características anatômicas pouco favoráveis à via vaginal;
• antecipar o parto em caso de doenças maternas ou fetais mais graves;
• evitar a contaminação do feto pelo vírus HIV nas gestações de mães soropositivas com carga viral detectável, entre outras situações.

Existe um tipo de parto que é melhor em qualquer situação?

Não! A cesariana recebeu bastante atenção nos últimos anos. Vários estudos mostraram que a proporção de partos cesáreos em comparação com os normais estava muito acima dos índices recomendados pela Organização Mundial de Saúde. Com isso, surgiram debates sobre o impacto desse fator nos indicadores de adoecimento e mortalidade tanto das mães quanto dos bebês.

Pelo impacto social, o tema acabou ganhando bastante atenção na mídia. Isso acabou criando muitos mitos e uma polarização na mente de algumas gestantes. Com isso, não é raro que algumas gestantes se mostrem irredutíveis em considerar todas as opções.

Como vimos, em qualquer tipo de parto, há critérios para preservar a saúde materno-fetal e reduzir os riscos de complicações. Portanto, não existe um tipo de parto melhor ou pior, há indicações técnicas que devem levar em consideração:

• as características do corpo da mãe;
• o risco da gestação atual e as complicações identificadas no pré-natal;
• história obstétrica e ginecológica prévia;
• a autonomia da gestante, entre outros pontos.

Indicações absolutas e relativas da cesariana

O parto cesáreo é sempre recomendado (indicação absoluta) nas seguintes situações:

• desproporção da circunferência da cabeça do bebê com o diâmetro do canal pélvico da mãe;
• presença de cicatrizes uterinas por várias cesáreas prévias;
• situação fetal transversa (bebê posicionado no eixo horizontal dentro do útero);
• infecção por herpes genital ativa na mãe;
• prolapso do cordão umbilical;
• placenta prévia, causando a obstrução total do orifício do colo uterino;
• morte materna com o feto vivo.

Já as indicações relativas exigem que o ginecologista-obstetra avalie os riscos e os benefícios da cesariana em cada situação. Elas são:

• feto não reativo em trabalho de parto;
• carga viral alta em gestante HIV positivo;
• descolamento prematuro da placenta;
• feto em apresentação pélvica;
• alguns casos de gravidez gemelar e trigemelar;
• feto muito grande (peso estimado em mais do 4500 gramas);
• história de cesáreas prévias;
• características do colo desfavoráveis para a indução do parto vaginal;
• psicopatia materna.

A conversão de parto normal em cesariana

Durante o trabalho de parto natural, acontecem eventos que colocam em risco a saúde da mãe e do bebê. Então, é preciso interrompê-lo para a execução de uma cesárea com agilidade. A seguir, estão algumas possibilidades que levam à conversão:

• abertura incompleta do colo uterino mesmo após a utilização de todas as medidas de indução de parto;
• evidência de sofrimento fetal grave com insuficiência cardiorrespiratória;
• comprometimento do estado geral e/ou redução do nível de consciência da gestante.

Por essas razões, o ginecologista-obstetra do acompanhamento pré-natal deve ter uma boa comunicação com a equipe da maternidade ou ser ele mesmo condutor do procedimento. Com isso, as informações coletadas durante o pré-natal serão utilizadas para uma planejar a fim de garantir a saúde da mãe e do bebê, – o que inclui a indicação de cesariana dentro dos critérios definidos pelas evidências médico-científicas.

Um parto humanizado busca que o momento do nascimento ofereça o máximo de bem-estar e segurança da mãe e do bebê, quer saber mais sobre ele? Confira este nosso post bem interessante!

Apesar de ser cada vez mais discutido e desejado pelas gestantes, o parto humanizado ainda não é aplicado de forma ampla nos serviços de obstetrícia. Vários mitos foram difundidos, colocando a prática como uma negação do avanço da medicina. Isso ocorre pelo reducionismo que liga o conceito a algumas de suas possíveis técnicas, como parto no ambiente doméstico ou em banheiras.  

No entanto, o parto humanizado é justamente o contrário: ele utiliza objetivamente as melhores evidências científicas e consensos dos melhores especialistas para cuidar da gestante durante o parto de forma integral. Afinal, o parto não se trata apenas de fazer o bebê nascer com vida, é um momento importante para toda a família.  

Felizmente, as gestantes sabem cada vez mais sobre isso e sobre a importância de uma abordagem integral e multidisciplinar da saúde. Por esse motivo, independentemente da escolha da via de parto, o processo de preparo e execução deve ser guiado por alguns princípios de humanização. Quer saber mais sobre eles? Acompanhe! 

A segurança da medicina baseada em evidências científicas 

Esse é o alicerce do parto humanizado, que é o nome popular de uma abordagem técnica, a assistência ao nascimento baseado em evidências e no respeito. Infelizmente, alguns profissionais debocham de algumas técnicas dele como se fossem algo exótico. No entanto, as medidas indicadas têm amplo respaldo científico: 

• a preferência pela via vaginal não é a busca pelo retorno a uma vida mais natural. Vários estudos mostram que ela traz menos complicações para a mãe, auxilia no desenvolvimento neural e a prevenção de doenças no recém-nascido nas primeiras horas e por toda sua vida; 
• o contato pele a pele da mãe com o bebê logo após o parto e sempre que possível nos primeiros dias de vida reduz a mortalidade pós-parto. Afinal, auxilia na manutenção de uma temperatura corporal mais equilibrada, prevenindo a hipotermia. 

O ginecologista-obstetra vai guiar suas decisões pelas orientações e informações dos estudos científicos mais sólidos e do consenso entre os colegas da área. Com isso, toda a sua conduta poderá trazer os melhores resultados com o máximo de segurança para a integridade física da gestante. Ele evitará, ao máximo, a realização de procedimentos que não tenham respaldo científico ou que tenham evidências de riscos para a mãe ou o bebê sem trazer nenhum benefício.  

Respeito à integridade física da mãe 

A Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia e o Ministério da Saúde chamam atenção para algumas ações que podem prejudicar a integridade física e psíquica da gestante durante o parto, como: 

• deixar de informá-la sobre o procedimento e seus riscos quando essa ação for possível; 
• escolher procedimentos com alto risco de sequelas permanentes sem que os riscos para a saúde da mãe e do bebê o justifiquem; 
• deixar a mãe e seus familiares alheios ao processo de parto, um momento tão importante para eles; 
• adotar uma técnica inadequada ou sem os cuidados que ela exigia. 

Portanto, todo o procedimento cirúrgico do seu médico vai buscar o mínimo de invasividade possível, preservando a anatomia e a fisiologia normais do corpo. As intervenções devem ser feitas dentro da medicina baseada em evidência. 

Por exemplo, deve-se evitar o uso de episiotomia (um pequeno corte para facilitar o parto) como rotina nos partos normais prevenindo sequelas na mãe com impacto em toda a sua vida. O procedimento deve ser feito apenas em casos selecionados. 

Adoção de medidas de conforto e de controle da dor 

Muitas gestantes ficam com bastante medo do parto normal, pois acreditam que ele é muito doloroso. No entanto, hoje em dia, há várias medidas que podem reduzir bastante o desconforto durante o parto, como: 

• emprego de anestésicos nos momentos que antecedem a expulsão do bebê; 

• uso de terapias não farmacológicas contra as dores do trabalho de parto. 

Além disso, as medidas de climatização e personalização do ambiente de parto permitem um maior conforto físico. Sempre que possível, o companheiro ou algum familiar importante poderá acompanhar o procedimento ao seu lado. Tudo isso reduz o estresse no parto, o que reflete em bem-estar para a mãe antes e depois dele.  

Participação da gestante nas tomadas de decisão 

Na perspectiva humanizada, o parto é um momento da gestante. O papel do médico é oferecer seu conhecimento técnico para garantir um nascimento seguro para a mãe e do bebê.  

Então, a menos que haja risco imediato para a vida e a integridade física da gestante, você vai participar de todas as decisões. Para isso, o médico explicará todos os benefícios e potenciais complicações de cada procedimento para que a decisão seja mais autônoma e consciente. 

Por esse motivo, parto humanizado não é sinônimo de parto normal. A humanização é aplicável a qualquer procedimento. Inclusive, a decisão pela via não deverá ser feita exclusivamente pelo profissional médico (salvo em casos de emergência), mas deverá ser compartilhada por você. Para ajudá-la, ele explicará os riscos e benefícios de cada situação. 

Afinal, apesar de ser o mecanismo mais fisiológico de parto, ainda ocorrem complicações, – principalmente por causa do excesso de pressão na pelve e no abdômen, como a incontinência urinária e prolapso de órgãos pélvicos. Já as vantagens são: 

• estudos mostram que o contato do bebê com a microbiota vaginal durante o parto traz uma maior proteção natural contra doenças, especialmente as alergias. Na cesariana, o bebê é colonizado por outros micro-organismos que estão presentes na pele e no bloco cirúrgico; 
• a recuperação da gestante é mais rápida, demandando um menor tempo de internação; 
• acredita-se que os hormônios liberados durante o trabalho de parto natural fortalecem o vínculo da mãe com o bebê. 

Portanto, o parto humanizado é uma abordagem técnica e científica da medicina. Ao contrário de muitas visões preconceituosas sobre ele, seu objetivo é oferecer o melhor para a saúde da mãe e do bebê. Isso envolve colocar a gestante no centro da tomada de decisões, informá-la bem e preservar sua saúde integralmente, – com toda a sua complexidade física, psíquica e social. 

Quer saber mais sobre como aplicamos o parto humanizado aqui na nossa clínica? Confira aqui neste link!