Mês: fevereiro 2024

A gravidez é um período desafiador na vida de uma mulher. Afinal, envolve diversas mudanças físicas, emocionais e hormonais. Com isso, é comum que as mulheres grávidas sintam bastante insegurança em alguns momentos, principalmente quando sentem alguma alteração, como a dor durante a gestação.

Uma das dificuldades enfrentadas durante a gestação é a variabilidade dos sintomas que podem surgir, como náuseas, fadiga, alterações de humor e desconforto físico. Nesse contexto, sem a informações médicas corretas, ela pode sentir dificuldade em distinguir o que é normal e o que pode indicar algum problema.

Além disso, algumas mulheres enfrentam desafios médicos específicos durante a gestação, como complicações de saúde ou condições pré-existentes que requerem cuidados adicionais. Para elas, quadros de dor podem gerar ainda mais ansiedade e preocupação.

É normal sentir dor durante a gestação?

É comum que as mulheres experimentem algum grau de desconforto ou dor durante a gestação sem que o sintoma indique uma doença ou complicação. No entanto, apesar de ser frequente, a dor fisiológica (sem relação com algum problema de saúde) não deve ser vista como algo normal. Afinal, é um sintoma que pode impactar na qualidade de vida da mulher, devendo ser acompanhado por um médico e tratada sempre que a paciente desejar e for possível.

As manifestações variam de mulher para mulher e de gestação para gestação. Nesse sentido, algumas pacientes relatam apenas desconfortos leves durante grande parte da gestação. Outras podem ser impactadas por dores mais significativas ou persistentes. A seguir, vamos explicar as principais causas de dor fisiológica:

• Cólicas e dor na região da pelve devido ao crescimento uterino: à medida que o útero se expande para acomodar o crescimento do feto, pode causar desconforto ou sensação de pressão;
• Dores articulares devido a alterações hormonais: as alterações hormonais durante a gravidez podem afetar as articulações e os ligamentos, levando a dores musculares e nas articulações. As dores osteomusculares estão entre as queixas benignas mais frequentes durante o pré-natal;
• Lombalgia: o aumento de peso e a mudança no centro de gravidade (distribuição do peso) durante a gravidez podem contribuir para dores lombares. À medida que a barriga cresce, há uma tendência de o corpo da mulher se curvar e aumentar a carga sobre a coluna lombar;
• Contrações de Braxton Hicks (de treinamento): essas contrações, que são uma forma de preparação do corpo para o parto, podem causar uma dor leve nas últimas semanas de gestação;
• Dores de cabeça: mudanças hormonais e fatores relacionados ao estresse podem contribuir para dores de cabeça durante a gravidez, principalmente se a paciente já tinha quadros de cefaleia antes de engravidar. No entanto, esse é um sintoma que precisa ser investigado com atenção, pois pode estar relacionado com a pré-eclâmpsia, uma condição preocupante.

Quando a dor durante a gestação não é “normal”?

Nenhuma dor é normal, pois esse sintoma pode comprometer a qualidade de vida e a saúde mental da paciente mesmo que não esteja relacionada a um problema de saúde. No entanto, precisamos ter especial atenção a alguns quadros de dor que podem ser, sim, um sinal de uma complicação gestacional. Confira, a seguir, alguns sinais de alerta:

Dor persistente ou intensa

Como vimos, as dores “normais” geralmente são leves e passageiras. Portanto, se a dor for persistente, intensa ou não melhorar com o repouso, isso pode indicar uma condição que necessita de avaliação médica.

Dor abdominal aguda e grave

Dor abdominal súbita e intensa pode ser um sinal de problemas como descolamento de placenta, ruptura uterina ou outras complicações graves, exigindo intervenção médica urgente.

Sangramento vaginal

Se a dor for acompanhada de qualquer sangramento vaginal durante a gravidez, você deve procurar um obstetra rapidamente. Esse sintoma pode indicar problemas gestacionais ou, até mesmo, um abortamento espontâneo.

Dor de cabeça intensa

Esse sintoma pode indicar complicações gestacionais, como pré-eclâmpsia, a qual exige acompanhamento médico frequente e regular. Nesse sentido, é importante notar se a dor de cabeça é acompanhada de alguma alteração na visão ou ao aumento da pressão arterial.

Dor ou queimação ao urinar

Pode ser sintoma de infecção do trato urinário (ITU), que é uma condição que aumenta o risco de abortamento, parto prematuro e sepse neonatal. Portanto, as ITUs devem sempre ser tratadas rapidamente durante a gestação.

Dor seguida de diminuição dos movimentos fetais

Se, após um quadro de dor mais intensa (mesmo que por poucos minutos), houver uma diminuição perceptível nos movimentos fetais, é importante buscar atendimento médico para investigar a saúde fetal.

Contrações regulares antes da 37ª Semana

Contrações regulares antes da 37ª semana de gestação podem indicar trabalho de parto prematuro. Contrações regulares são diferentes das contrações de treino, as quais são geralmente irregulares (surgindo sem um padrão bem definido).

Ruptura prematura de membranas

Se a dor for acompanhada de secreção vaginal fina e clara, pode ter ocorrido a ruptura da bolsa amniótica antes do início do trabalho de parto, outra urgência obstétrica.

Síndrome do túnel do carpo

Algumas mulheres grávidas desenvolvem essa síndrome devido à retenção de líquidos, o que pode causar dor, formigamento e dormência nas mãos e pulsos. Apesar de ser um quadro incômodo, não impõe nenhum risco imediato às gestações.

A dor durante a gestação é um sintoma que deve ser observado. É importante que as mulheres grávidas comuniquem qualquer dor significativa ao seu obstetra para que possam avaliar a causa e fornecer orientações apropriadas.

Nem toda dor durante a gravidez é benigna, e algumas condições podem exigir atenção médica imediata. Cada gestação é única, e o pré-natal adequado é fundamental para garantir uma gestação saudável e minimizar qualquer desconforto desnecessário.

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As patologias do trato genital inferior — PTGI — se referem a um conjunto de lesões displásicas (com alterações celulares significativas persistentes) que afetam a região genital externa da mulher, incluindo a vulva, a vagina e o colo do útero. Essas condições são geralmente causadas por alguns tipos de vírus do papiloma humano (HPV).

Os sintomas associados a essas patologias variam, — com muitos casos sendo completamente assintomáticos. Quando se manifesta, a PTGI pode causar prurido, dor, irritação, corrimento anormal e alterações na aparência da pele na área genital.

É importante destacar que algumas dessas condições podem aumentar o risco de desenvolvimento de câncer de colo do útero (câncer cervical). Por isso, é fundamental acompanhamento ginecológico regular para a prevenção, diagnóstico precoce e tratamento adequado.

Como veremos, o diagnóstico da patologia do trato genital inferior feminino é geralmente realizado por meio do exame clínico, da colposcopia e de biópsias. Quer saber mais sobre o tema? Acompanhe até o final!

Quais são as patologias do trato genital inferior feminino (PTGI)?

Neoplasia intraepitelial cervical (NIC)

Essa patologia surge devido a alterações nas células do colo do útero, que, sem tratamento, podem evoluir para o câncer de colo do útero invasor. A prevalência da NIC é maior em mulheres entre 25 e 35 anos, apesar de a condição ocorrer em qualquer faixa etária.

O principal fator de risco para as NIC é a infecção pelo papilomavírus humano (HPV), que é sexualmente transmissível. Existem cerca de 200 tipos de HPV capazes de infectar a pele humana, sendo que 40 deles podem atingir os órgãos reprodutivos. Alguns deles são oncogênicos, isto é, causam lesões que podem evoluir lenta e progressivamente para tumores malignos.

A NIC é classificada em três graus, de acordo com a extensão das alterações celulares e o risco de evolução para uma lesão maligna:

• NIC 1 (displasia de baixo grau): caracteriza-se por alterações celulares leves e geralmente resolve-se espontaneamente sem a necessidade de tratamento;
• NIC 2 (displasia moderada ou grau intermediário): envolve alterações celulares mais pronunciadas, sendo mais provável que persista ou progrida para um estágio mais avançado;
• NIC 3 (carcinoma in situ) apresenta alterações celulares mais significativas, representando um tumor maligno em estágio inicial, — não invasivo. Apresenta grandes chances de cura caso seja tratado precocemente.

A detecção precoce da NIC é fundamental para prevenir a evolução para o câncer cervical invasivo. Isso é geralmente feito por meio do exame de Papanicolau, que avalia microscopicamente as células do colo do útero para identificar possíveis alterações. Além disso, a vacinação contra o HPV é uma medida importante na redução do risco de NIC e câncer cervical, assim como o uso de preservativos.

Neoplasia intraepitelial vulvar (NIV)

A vulva é formada por diversas estruturas, como:

• Grandes lábios;
• Pequenos lábios;
• Clitóris;
• Púbis;
• Períneo.

A displasia vulvar é a PTGI que acomete a pele da vulva. Quando essa displasia é de alto grau, ela é chamada de neoplasia intraepitelial vulvar, que pode ser classificada em dois grupos:

• NIV usual, cujos principais fatores de risco são a infecção por HPV, o tabagismo e o imunocomprometimento;
• NIV diferenciada, que se relaciona com o líquen escleroso, um transtorno dermatológico crônico na região vulvar. As principais características do líquen escleroso são as manchas brancas e finas, principalmente em mulheres idosas.

Neoplasia intraepitelial vaginal (NIVA)

A NIVA é a sigla utilizada para a displasia no epitélio da parede vaginal, que pode ser classificada em:

• Leve;
• Moderada;
• Grave.

Assim como as lesões cervicais, elas também podem apresentar uma evolução lenta para câncer, pois também estão relacionadas às mutações causadas pelo HPV. Nesse sentido, as lesões graves podem ser consideradas pré-cancerosas.

O câncer da vagina é relativamente raro em comparação a outras neoplasias malignas ginecológicas. Ele ocorre em todas as faixas etárias, mas é mais frequente em mulheres entre 40 e 60 anos.

Como é feito o diagnóstico?

Avaliação clínica

• Anamnese: o médico geralmente faz perguntas sobre a história médica, histórico sexual e sintomas do paciente para obter informações relevantes;
• Exame clínico: ele também pode examinar a área genital em busca de lesões, feridas, verrugas ou outras anormalidades.

Papanicolaou e colposcopia

O principal objetivo do papanicolaou é detectar alterações nas células cervicais antes que se tornem cancerosas. Isso aumenta as chances de uma intervenção precoce, o que pode se traduzir em um tratamento mais eficaz.

As diretrizes médicas geralmente recomendam que mulheres iniciem a rotina de realização do papanicolaou a partir dos 21 a 25 anos de idade. Os dois primeiros exames são feitos com um intervalo de 1 ano, passando para o intervalo de 3 anos se os resultados forem negativos. Essa rotina é mantida até os 64 idade.

Durante o exame, o médico coleta uma pequena amostra de células do colo do útero e da área circundante. Isso pode ser feito durante um exame ginecológico de rotina. Nessa oportunidade, ele também pode coletar amostras de células da vulva e da vagina, caso haja suspeita de patologias nessas regiões.

A amostra é enviada para análise microscópica (citopatológica). Os resultados do Papanicolaou são frequentemente classificados em diferentes categorias, como as exemplificadas a seguir:

• Normal: sem evidência de células anormais;
• ASCUS (Atipias de Células Escamosas de Significado Indeterminado): células levemente anormais, sem clareza sobre o significado clínico;
• LSIL (Lesão Intraepitelial de Baixo Grau): alterações leves nas células com baixo risco de invasão local;
• HSIL (Lesão Intraepitelial de Alto Grau): alterações mais significativas nas células, sugerindo um risco maior de câncer cervical.

Se o Papanicolaou revelar células anormais, o médico pode indicar a realização de uma colposcopia (exame visual do colo do útero com um colposcópio) com biópsia para avaliar mais extensamente o tecido.

Portanto, as patologias do trato genital inferior feminino representam um conjunto de condições, como a neoplasia intraepitelial cervical (NIC), neoplasia intraepitelial vulvar (NIV) e neoplasia intraepitelial vaginal (NIVA), que afetam a região genital externa da mulher.

Causadas principalmente pelo vírus do papiloma humano (HPV), essas condições podem ser assintomáticas ou manifestar sintomas como prurido, dor e alterações na pele genital. A detecção precoce, realizada por meio do acompanhamento ginecológico regular, do Papanicolaou e da colposcopia, é fundamental para intervir antes que as alterações celulares evoluam para estágios mais avançados.

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A vitalidade fetal se refere à saúde e ao bem-estar do feto durante a gestação. Nesse sentido, a avaliação da vitalidade fetal é uma medida da capacidade do feto de sobreviver e se desenvolver no ambiente uterino, assim como no período pós-parto. Existem várias maneiras de avaliar a vitalidade fetal, incluindo o monitoramento dos batimentos cardíacos fetais, a avaliação da movimentação e a cardiotocografia.

A avaliação da vitalidade fetal é fundamental para que seu médico possa tomar as medidas necessárias para aumentar as chances de um nascimento saudável e evitar intercorrências que prejudicam a sua saúde e à do bebê. Quer saber mais sobre o tema? Acompanhe!

Quando fazer a avaliação da vitalidade fetal?

A avaliação da vitalidade fetal é uma medida importante, podendo ser indicada sempre que houver complicações clínicas ou obstétricas que podem colocar a saúde do bebê e em risco. As principais condições maternas que motivam a avaliação da vitalidade fetal são:

• Idade materna superior a 40 anos;
• Doenças da tireoide;
• Alterações na produção de hemoglobina, como a anemia falciforme;
• Cardiopatias cianóticas;
• Doenças renais crônicas;
• Diabetes mellitus;
• Tabagismo superior a 10 cigarros por dia;
• Distúrbios do colágeno, como o lúpus eritematoso sistêmico e a síndrome antifosfolípide;
• Alterações nutricionais.

A avaliação da vitalidade fetal também pode ser indicada quando há fatores obstétricos, como:

• Hipertensão gestacional;
• Episódio de sangramento vaginal;
• Redução ou excesso de volume de líquido amniótico;
• Redução da movimentação fetal;
• Restrição do crescimento uterino;
• Gestação múltipla;
• Rotura prematura das membranas ovulares pré-termo.

Esses são apenas alguns exemplos, pois a avaliação da vitalidade fetal é necessária em qualquer situação em que o obstetra identificar um risco significativo para a evolução da gestação.

Como a avaliação da vitalidade fetal é feita?

É importante ter em mente que a avaliação da vitalidade fetal não é um exame específico, mas um conjunto de medidas para identificar sinais de risco ou de um episódio atual de sofrimento fetal. Sua frequência dependerá dos fatores de risco de cada gestação, a partir da análise individualizada do quadro clínico global, o que pode incluir critérios, tais quais:

• Idade gestacional;
• Condição materno-fetal;
• Histórico obstétrico.

Nesse sentido, é comum que a avaliação seja feita uma a duas vezes semanalmente, envolvendo a avaliação clínica e a realização de cardiotocografia periódicas.

Avaliação clínica

A avaliação clínica é a base da avaliação da vitalidade fetal, envolvendo a anamnese e o exame físico. A anamnese é a entrevista cínica com a gestante. Nos primeiros contatos com o médico, ele buscará identificar se há fatores de risco no histórico médico da paciente.

Além disso, ele vai buscar ter uma visão detalhada da gestação atual. Algumas informações fundamentais nesse sentido são:

• Percepção da mãe em relação aos movimentos do feto;
• Presença de episódios de sangramento;
• Presença de sinais de rotura prematura da membrana, como a liberação de líquido claro através da vagina.

Depois de uma anamnese detalhada, ele prosseguirá para o exame físico,

• Contagem dos batimentos cardíacos fetais;
• Medição da altura uterina.

Os exames complementares são indicados com base na avaliação clínica. Portanto, ao contrário do que muitas pessoas podem pensar, os exames de imagem e de laboratório não são a parte mais importante da avaliação da vitalidade fetal. Eles complementam a avaliação clínica, que deve ser sempre realizada antes de qualquer exame.

Avaliação subjetiva da movimentação fetal

Diante de baixos níveis de oxigênio no sangue, os movimentos do feto se reduzem. A avaliação da movimentação fetal pode ser feita com diferentes métodos. O mais simples e de menor custo é a contagem dos movimentos fetais pela mãe. Ela será orientada pelo obstetra a anotar, em um diário, quando notar que o bebê se mexeu. Nas consultas com o obstetra, ele perguntará sobre as percepções maternas e os dados coletados para complementar a avaliação clínica.

Cardiotocografia de repouso

A cardiotocografia tem se tornado o método mais utilizado para avaliar a vitalidade fetal em gestações de alto risco, pois é um exame não invasivo e de execução simples. Ele envolve a coleta de duas informações principais:

• Frequência cardíaca fetal;
• Tônus uterino.

Esses parâmetros são coletados por, pelo menos, 20 minutos. Os resultados devem ser interpretados pelo obstetra que acompanha o pré-natal da gestante de acordo com o seu quadro clínico. Métodos mais avançados de cardiotocografia, como a cardiotocografia com sobrecarga e a cardiotocografia computadorizada, podem ser indicados de forma individualizada.

Portanto, a avaliação da vitalidade fetal desempenha um papel crucial no cuidado da gestante e do feto em gestações de alto risco, visando assegurar um parto saudável e prevenir complicações que possam prejudicar a saúde de ambos. Ela pode englobar uma variedade de métodos, desde a avaliação clínica e subjetiva da movimentação fetal até exames especializados, como a cardiotocografia. A frequência dessa avaliação varia de acordo com os fatores de risco individuais e a condição da gestação.

Quer saber mais sobre os exames mais importantes em cada trimestre de gestação? Toque aqui!

O útero é um órgão muscular do sistema reprodutivo feminino responsável por abrigar e nutrir o feto durante a gestação. Anatomicamente, o útero é composto por três camadas distintas: o endométrio, o miométrio e o perimétrio.

O endométrio é a camada interna do útero, revestindo a cavidade uterina. Ele tem função crucial no ciclo menstrual e na gravidez. Por isso, sofre mudanças cíclicas mensalmente em resposta aos níveis hormonais, preparando-se para a implantação do óvulo fertilizado. Se não houver fertilização, a camada superficial do endométrio é descamada e eliminada durante a menstruação.

O miométrio representa a camada intermediária do útero, sendo composto predominantemente por tecido muscular liso. É responsável pelas contrações uterinas observadas durante o parto e a menstruação. Por fim, temos o perimétrio (ou serosa), a camada externa do útero, formada por tecido conjuntivo, recobrindo a superfície externa do órgão.

Em um contexto clínico, o endométrio é frequentemente o foco de atenção devido à sua relação com condições como a endometriose, o pólipo endometrial e o câncer de endométrio. Quer saber mais sobre o que é pólipo endometrial? Acompanhe nosso post até o final!

O que é o pólipo endometrial?

Pólipos são lesões protuberantes que se desenvolvem na superfície das mucosas no corpo humano. Geralmente benignos, são encontrados com maior frequência no cólon, no nariz, no estômago e no útero.

Nesse sentido, um pólipo endometrial é uma proliferação focal de tecido glandular e/ou estromal que se projeta para a cavidade uterina. Em outras palavras, são massas geralmente benignas que emergem da superfície do endométrio, a camada interna do útero. Essas lesões podem ser únicas ou múltiplas e variam em tamanho desde milímetros até vários centímetros.

Os pólipos endometriais são comuns, principalmente em mulheres no pós-menopausa, mas podem aparecer em mulheres de qualquer idade. Embora a maioria dos pólipos endometriais seja benigna, uma pequena proporção pode ter potencial maligno ou pré-maligno. Por essa razão, frequentemente se recomenda a remoção e avaliação histológica de pólipos diagnosticados.

Classificação dos pólipos endometriais

Além disso, os pólipos endometriais podem ser classificados com base em suas características histológicas:

• Pólipos glandulares: Predominantemente compostos por glândulas endometriais;
• Pólipos fibrosos: Apresentam predominância de tecido estromal sobre as glândulas;
• Pólipos adenomatosos: Mostram atipia das glândulas endometriais, mas sem invasão do estroma. Esse tipo requer atenção especial, pois apresenta um potencial (embora baixo) para malignidade;
• Pólipos hiperplásicos: Apresentam hiperplasia das glândulas endometriais.

Causas e fatores de risco

As causas exatas para o desenvolvimento de pólipos uterinos não são completamente compreendidas, mas acredita-se que variáveis hormonais e fatores genéticos possam estar envolvidos. Por exemplo, há evidências que os pólipos uterinos possam ser estimulados pelo hormônio estrogênio.

O endométrio responde ao estrogênio, levando ao crescimento e desenvolvimento das glândulas endometriais. A exposição prolongada ao estrogênio pode levar a crescimentos anômalos, resultando na formação de pólipos.

Os principais fatores de risco para o surgimento de um pólipo endometrial são:

• Idade;
• Obesidade;
• Terapia de Reposição Hormonal (TRH);
• História Familiar.

Vale ressaltar que a presença de um ou mais desses fatores de risco não garante o desenvolvimento de pólipo endometrial, assim como a ausência desses fatores não isenta uma mulher do risco.

Quais são os sintomas do pólipo endometrial?

Os pólipos endometriais podem ser assintomáticos, sendo frequentemente descobertos acidentalmente durante exames realizados por outras razões. No entanto, quando presentes, os sintomas associados ao pólipo endometrial incluem:

• Sangramento uterino anormal (SUA): é o sintoma mais comum associado aos pólipos endometriais, podendo se manifestar como sangramento que provoca aumento do fluxo menstrual, sangramento que ocorre entre os períodos menstruais, sangramento que ocorre após as relações sexuais e sangramento após a menopausa;
• Dismenorreia (cólicas antes e durante o período menstrual) menstruação abundante, prolongada, fora do período menstrual ou no pós-menopausa;
• Infertilidade: em alguns casos, os pólipos endometriais podem dificultar a concepção;
• Dor pélvica ou cólicas: especialmente quando os pólipos são grandes ou se torcem, podem causar dor pélvica ou cólicas.

É importante destacar que os sintomas dos pólipos são inespecíficos, isto é, outras condições ginecológicas também podem manifestar sintomas semelhantes.

Como é feito o diagnóstico dos pólipos endometriais?

O diagnóstico é clínico com base na clínica da paciente e na visualização dos pólipos endometriais por exames complementares:

• História clínica e exame físico: a investigação começa com uma revisão detalhada da história clínica do paciente, seguida de um exame físico ginecológico;
• Ultrassonografia transvaginal: é a modalidade de imagem inicial mais comumente utilizada para avaliar anormalidades endometriais;
• Histerossonografia: uma solução salina é introduzida no útero através de um cateter, seguida de ultrassonografia transvaginal. Isso oferece uma visualização mais clara do endométrio e dos possíveis pólipos.
• Histeroscopia: utiliza-se um histeroscópio (um tubo delgado com uma câmera) para visualizar diretamente a cavidade uterina. É o padrão-ouro para diagnóstico de pólipos endometriais e pode ser usado tanto para fins diagnósticos quanto terapêuticos (quando as lesões são únicas e de pequeno volume);
• Biópsia Endometrial: durante a histeroscopia uma amostra do endométrio pode ser retirada para análise histológica.

Portanto, o pólipo endometrial é uma lesão relativamente prevalente entre as mulheres, especialmente no pós-menopausa. Na maior parte dos casos, são lesões benignas e sem risco de evolução maligna. Entretanto, em situações raras, podem representar lesões pré-malignas ou malignas. Por isso, a investigação e o monitoramento dos pólipos com um ginecologista experiente são fundamentais.

Quer saber mais sobre o pólipo uterino? Toque aqui!

A gravidez é uma fase transformadora, repleta de expectativas e sonhos. Com ela, surge também a preocupação em cuidar da sua saúde e do bebê que se desenvolve. Uma das maiores responsabilidades é o pré-natal, o acompanhamento médico que envolve um conjunto de medidas e cuidados voltados para a saúde da gestante e do feto.

Nesse contexto, a vacinação com as vacinas mais importantes na gestação é um dos pilares essenciais, sendo uma ferramenta na prevenção de infecções que podem afetar tanto você quanto o bebê.

As vacinas são ferramentas fundamentais, sendo capazes de proteger você e seu bebê antes, durante e depois da gestação. Neste artigo, vamos falar sobre os benefícios da vacinação, assim como quais são as vacinas indicadas e contraindicadas durante a gestação. Ficou interessada? Acompanhe!

Pré-natal e vacinação

O pré-natal é um momento de cuidado com a saúde da gestante e de seu bebê. Por isso, são tomadas diversas medidas para promoção de saúde e prevenção de doenças, como:

• educação da gestante para que ela ganhe mais autonomia no cuidado com sua própria saúde;
• consulta clínica e exame físico obstétrico para monitorar sinais de saúde e de doença durante a gestação;
• realização de exames para rastreamento de determinadas doenças, como infecções sexualmente transmissíveis;
• ultrassonografias periódicas para acompanhar o desenvolvimento do bebê e dos anexos embrionários;
• tratamento e controle de doenças pré-existentes;
• vacinação com as vacinais mais importantes na gestação para a prevenção de doenças graves.

A vacinação é uma medida fundamental no pré-natal, pois ela objetiva proteger:

• a gestante — contra complicações de determinadas infecções, como a gripe. Isso é importantíssimo, pois, durante a gestação, o sistema imunológico da mulher se encontra ligeiramente enfraquecido e pode precisar de um reforço adicional;
• o bebê — há microrganismos que são capazes de passar pelo cordão umbilical, prejudicando o desenvolvimento do feto. Além disso, a vacinação ajuda a proteger o bebê mesmo depois do nascimento. Os anticorpos da mãe passam para a criança, o que ajuda a protegê-la contra doenças nos primeiros meses de vida.

Quais são as vacinas mais importantes na gestação? Há vacinas contraindicadas durante a gestação?

Em relação à necessidade de vacinação, podemos agrupar as vacinas em três grupos:

• indicação absoluta — há 3 vacinas que são fortemente indicadas durante a gestação e o puerpério;
• indicação relativa — há 6 vacinas cuja indicação vai depender da existência de risco elevado de a gestante contrair a infecção;
• contraindicação absoluta — há 4 vacinas contraindicadas durante a gestação.

Na tabela a seguir, detalhamos quais são elas:

Vacina	Recomendação
dT/dTPa	Pelo menos, uma dose de dTPa durante a gestação, independentemente do estado vacinal. Um ou duas doses adicionais com a dT podem ser necessárias de acordo com o estado vacinal da gestante.
Influenza	Uma dose, durante as campanhas de vacinação
Hepatite B	Indicada de acordo com o estado vacinal da gestante
Hepatite A	A indicação depende dos fatores de risco e do estado epidemiológico da doença
Hepatite A+B	A indicação depende dos fatores de risco e do estado epidemiológico da doença
Pneumocócicas	A indicação depende dos fatores de risco e do estado epidemiológico da doença
Meningocócicas C e ACWY	A indicação depende dos fatores de risco e do estado epidemiológico da doença
Meningocócica B	A indicação depende dos fatores de risco e do estado epidemiológico da doença
Febre amarela	A indicação depende dos fatores de risco e do estado epidemiológico da doença
Tríplice viral	É contraindicada durante a gestação
Varicela	É contraindicada durante a gestação
HPV	É contraindicada durante a gestação
Dengue	É contraindicada durante a gestação

Quais doenças são prevenidas pelas vacinas mais importantes na gestação?

dT e dTPa

A vacina protege tanto a mãe quanto o bebê de duas doenças perigosas: o tétano e a difteria. O tétano neonatal é uma doença que pode afetar o bebê, principalmente pelo contágio através do cordão umbilical durante o parto. É uma doença com uma alta taxa de mortalidade. Já difteria é uma doença que pode causar problemas respiratórios graves, também tem uma alta taxa de mortalidade entre os bebês. Por isso, não importa quantas vezes uma mulher foi vacinada no passado. Toda vez que ela estiver grávida, ela precisará de 1 dose da vacina dTpa.

Já mães que não foram vacinadas anteriormente receberão 2 doses de dT e 1 dose de dTpa vacina no seguinte esquema:

• as 2 primeiras doses (chamadas de dT) podem ser tomadas a qualquer momento durante a gravidez;
• a 3ª dose (com dTpa) deve ser tomada após a 20ª semana de gestação;
• deve haver um intervalo de 60 dias entre cada dose.

Por sua vez, as mães que tomaram apenas 1 dose da vacina dT previamente precisarão de mais 2 doses:

• a primeira dose adicional (chamada de dT) pode ser tomada a qualquer momento durante a gravidez;
• a segunda dose adicional, com a dTpa, deve ser tomada após a 20ª semana de gestação;
• o intervalo entre essas duas doses deve ser de, pelo menos, 30 dias, mas não mais do que 60 dias.

Por fim, as mães que já tomaram 2 doses da vacina dT precisarão de apenas 1 dose adicional da vacina dTpa, que deve ser tomada após a 20ª semana de gestação. Essa é a mesma recomendação para gestantes com o esquema vacinal completo antes da gestação.

Vacina contra o Influenza

É importante que todas as gestantes, independentemente do tempo de gestação, e puérperas (até 42 dias após o parto) tomem a vacina contra a gripe nas campanhas anuais de vacinação contra o Influenza. Afinal, elas são mais vulneráveis às complicações causadas pelo vírus da gripe. Em outras palavras, se uma gestante ou uma puérpera contrair a gripe, há uma maior chance de a doença se tornar grave, sendo hospitalizadas por causa da gripe.

Vacina contra a hepatite B

A vacinação contra a hepatite B é recomendada de acordo com o

• esquema vacinal completo — não é necessário reforço;
• esquema vacinal incompleto — pode-se recomeçar o esquema ou completar o esquema de três doses durante a gestação. Se a gestante já tiver tomado uma dose, deve tomar mais duas. Se já tiver tomado duas doses, completa-se com mais uma.

A hepatite B causa uma infecção crônica, a qual pode levar à insuficiência do fígado da mãe e do bebê.

Portanto, as vacinas mais importantes na gestação são uma ferramenta essencial, garantindo não apenas a saúde da gestante, mas também conferindo proteção ao bebê durante a gestação e nos primeiros meses de vida. Ao seguir as recomendações médicas e manter o calendário de vacinação em dia, a experiência da maternidade pode ser vivida com mais tranquilidade e segurança.

Quer saber mais sobre outras medidas preventivas, como a suplementação vitamínica? Toque aqui!

HPV é uma sigla em inglês para se referir ao papilomavírus humano, um grupo de vírus capaz de infectar a pele e as mucosas do corpo humano. Existem mais de 200 tipos de HPV e a maioria deles causa lesões benignas nos seres humanos. No entanto, a grande preocupação com o HPV se deve ao fato de alguns tipos serem oncogênicos, isto é, podem causar lesões pré-cancerosas, principalmente no colo do útero. Em menor proporção, esses microrganismos também estão relacionados com o câncer no ânus, no pênis e na garganta.

O câncer do colo de útero é um dos tumores malignos mais frequentes entre as mulheres. Com isso, é responsável por uma boa parcela dos óbitos precoces na população feminina. Felizmente, contudo, é uma doença que pode ser evitada em grande parte com diversas estratégias de prevenção e tratamento precoce de lesões causadas pelos tipos oncogênicos do HPV.

Quer saber mais sobre como diagnosticar as lesões causadas pelo HPV e como tratá-las? Acompanhe nosso post até o final!

Quais são os sinais e sintomas do HPV?

Aproximadamente 40 tipos de HPV conseguem infectar a pele e a mucosa da região genital do homem e da mulher. Contudo, há alguns tipos que são muito mais frequentes do que os outros. Por exemplo, os tipos 6 e 11 são os principais agentes relacionados a verrugas genitais benignas, que podem se manifestar de diferentes formas.

Na maior parte dos casos, elas surgem como saliências isoladas ou agrupadas (aspecto de couve-flor) na região genital. Essas verrugas podem variar de tamanho, de lesões pequenas e de difícil visualização até condilomas volumosos e facilmente evidentes no exame ginecológico. Em alguns casos, as lesões podem ser planas, o que dificulta a identificação pelo paciente. Além disso, podem causar sangramento, dor e coceira na região afetada.

Por sua vez, os principais tipos oncogênicos de HPV são o 16 e o 18, os quais são geralmente assintomáticos. Em outras palavras, as lesões dos tipos mais preocupantes de HPV são mais discretas ou imperceptíveis a olho nu. Por esse motivo, suas alterações podem não ser identificadas no exame ginecológico, sendo necessário exames adicionais para identificar alterações, como o papanicolaou.

Como o HPV é diagnosticado?

As lesões de HPV são diagnosticadas a partir de critérios clínicos e laboratoriais. Por esse motivo, o diagnóstico se inicia com um exame ginecológico e/ou urológico minucioso. O médico vai examinar a região anogenital em busca de verrugas genitais, lesões planas, alterações na coloração, hemorragias e outros sinais que podem evidenciar que um tecido não está saudável. Para facilitar a visualização de lesões microscópicas, o profissional pode utilizar também aparelhos de ampliação óptica para a inspeção.

No entanto, muitas lesões podem não ser identificadas, mesmo com essa avaliação detalhada. Elas são chamadas de lesões subclínicas. Para diagnosticá-las, são indicados exames para complementar a avaliação clínica. Os mais frequentemente são:

• papanicolaou (citopatológico de rotina);
• colposcopia;
• peniscopia;
• anuscopia.

Rastreamento de lesões por HPV

Como o HPV é a causa de mais de 90% dos casos de câncer de colo do útero, é feita prevenção ativa das lesões com o Papanicolaou em mulheres entre 25 e 59 anos. Esse exame é feito independentemente da suspeita ou não de lesão.

A partir dos 25 anos, toda mulher deve fazer seu primeiro papanicolaou, o qual é repetido em um ano. Caso esses dois primeiros resultados sejam negativos, a frequência passa a ser a cada três anos. Essa frequência será mantida, a menos que alguma alteração seja identificada. A seguir, listamos os principais resultados alterados e a conduta adotada em relação a cada um deles:

• células escamosas atípicas de significado indeterminado, possivelmente não-neoplásicas (ASC-US) — em mulheres entre 25 e 29 anos com esse resultado, é necessário repetir o papanicolaou em 12 meses. Acima dos 30 anos de idade, um novo exame é feito em 6 meses;
• lesão de baixo grau — repete-se o papanicolaou em 6 meses para todas as mulheres com 25 anos ou mais.

Os casos acima são considerados mais leves e, portanto, necessitam de um seguimento mais próximo com o papanicolaou. Contudo, o exame pode ainda indicar alguns tipos de lesões potencialmente mais preocupantes, como:

• células escamosas atípicas de significado indeterminado, não podendo afastar lesão de alto grau;
• células glandulares atípicas de significado indeterminado (AGC);
• células atípicas de origem indefinida (AOI);
• lesão intraepitelial de alto grau, não podendo excluir microinvasão;
• carcinoma escamoso invasor;
• adenocarcinoma in situ (AIS) ou invasor.

Essas lesões demandam a realização da colposcopia, um exame mais detalhado e que envolve uma biópsia do tecido afetado.

Como é feito o tratamento?

O tratamento das lesões causadas pelo HPV (Vírus do Papiloma Humano) varia de acordo com a localização, o tipo de lesão e a gravidade. Não existe tratamento específico para o vírus em si, mas sim para as lesões que ele pode causar.

Verrugas genitais (condilomas)

Essas são as lesões causadas pelo HPV mais comuns e podem ser tratadas de várias maneiras:

• tratamento tópico, que podem ser aplicados diretamente nas verrugas. É geralmente o tratamento inicial no caso de lesões benignas;
• crioterapia, que utiliza nitrogênio líquido para congelar e destruir as verrugas;
• eletrocauterização cirúrgica, a qual envolve queima da verruga, pode ser feita com uma pequena cirurgia.

Lesões pré-cancerosas e cancerosas

Já as lesões subclínicas apresentam maior risco de malignidade, sendo tratadas com a remoção da área doente. As opções de tratamento incluem:

• crioterapia: assim como para as verrugas, o nitrogênio líquido pode ser usado para congelar e destruir as lesões;
• conização: procedimento cirúrgico que remove uma porção em formato de cone do colo do útero;
• eletrocauterização em alça (LEEP): usa uma alça elétrica para remover o tecido doente;
• remoção total ou parcial do colo do útero.

A escolha depende principalmente do estadiamento da lesão (invasão local, acometimento de linfonodos e metástases).

Por tudo que vimos, o HPV representa um desafio significativo na área da saúde devido à sua capacidade de causar lesões variadas, desde verrugas genitais benignas até lesões pré-cancerosas e cancerosas. A detecção precoce com o acompanhamento ginecológico é crucial, especialmente para os tipos oncogênicos, que frequentemente não apresentam sintomas visíveis.

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